Многие годы важной эпидемиологической особенностью кори являлось то, что ею болели дети. Рост заболеваемости корью среди взрослых в Российской Федерации в последние месяцы 2003 г. и весь период 2004 г. вызвал определенное беспокойство специалистов, т. к. хорошо известно, что корь является тяжелым заболеванием, особенно у детей до 1 года и взрослых.

Вина тому – осложнения. Так, основной причиной смертности от кори являются возникающие осложнения в виде пневмонии, диареи, нарушения пищеварения. Кроме того, корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты и глухоты. Нельзя не сказать о таком тяжелом медленно прогрессирующем дегенеративном практически смертельном заболевании, вызываемом вирусом кори, как подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Так, ПСПЭ встречается с частотой 6-22 случая на 1 млн. заболевших корью [1,4].

Известно, что в допрививочный период от кори умирал каждый из 500-5000 заболевших детей до 5 лет, а заболевал энцефалитом 1 из 1000 [1,5]. Кроме того, отит возникал у 1 из 20, пневмония – у 1 из 25, тромбоцитопения – у 1 из 3000 заболевших. Для взрослых больных наиболее опасными были такие осложнения, как миокардит, гломерулонефрит и глубокие поражения глаз. В настоящее время доподлинно известно, что заболевание корью во время беременности повышает риск неблагоприятного исхода, проявлениями которого могут быть преждевременные роды, умеренное повышение вероятности спонтанных абортов и низкой массы тела при рождении.

Появление осложнений у взрослых при кори связано, прежде всего, с влиянием парамиксовируса кори на иммунологическую реактивность человеческого организма и с понижением его устойчивости к вторичным инфекциям, а именно – с прямым системным поражением лимфоидной ткани и макрофагальных элементов, что и приводит к снижению иммунологической реактивности организма при этой вирусной инфекции [5]. Кроме того, поражается ЦНС, подбугровая область, ретикулярная формация и др., что отрицательно влияет на наиболее лабильные, филогенетически незакрепленные защитные механизмы клеточного иммунитета, роль которого при кори первостепенна. Снижению иммунитета способствует и поражение нервно-трофической деятельности в результате структурных нарушений нервных проводников кожи, стенки кишечника, соматических нервов, а также глубокого поражения слизистых оболочек дыхательных путей и межуточной ткани. Опасность вируса кори для взрослых очевидна.

Корь относится к управляемым инфекциям, и основным методом борьбы с ней служит вакцинация. Весь мировой опыт показывает, что вакцинопрофилактика – наиболее мощный метод борьбы с этой инфекционной патологией. Накопленные данные как у нас, так и за рубежом убедительно свидетельствует, что риск реакций на современные коревые вакцины неизмеримо ниже, чем на соответствующую инфекцию, а современная эпидемиологическая ситуация по кори подтверждает важность поддержания высокого уровня привитости и своевременного введения повторной (а в ряде случаев и первой) прививки против кори взрослым серонегативным людям.

В  РФ вакцинопрофилактика кори проводится почти 38 лет. За эти годы привито более 160 млн человек на всех территориях бывшего СССР. По сравнению с довакцинальным периодом заболеваемость в России снизилась более чем в 650 раз, достигнув в 2002 г. самого низкого показателя за всю историю вакцинопрофилактики – 0,4 на 100 тыс. населения (см. рисунок ниже).

Такая же благоприятная картина сохранилась в 2003 г.:

Так, за 12 месяцев 2003 г. в России заболело 3291 человек, причем только в Чеченской, Ингушской, Карачаево-Черкесской республиках и в Москве было зарегистрировано более 60% от всех заболевших. На других 77 (из 89) территориях заболеваемость корью колебалась от 0 (33 территории) до 1,0 на 100 тыс. населения. За 7 месяцев 2004 г. ни одного случая кори не было зарегистрировано уже на 48 территориях из 89 территорий РФ. Однако необходимо отметить, что, если в начале 90-х годов среди заболевших корью 70% составляли дети до 14-ти лет, то за 7 месяцев 2004 г. – только 33%. Единственно возможным методом борьбы с этой ситуацией явилась вакцинация взрослых. Главный санитарный врач РФ, акад. Г.Г. Онищенко 9 марта 2004 г. издал Постановление «Об усилении мероприятий по профилактики кори», в котором принято решение о повсеместной вакцинации всех взрослых до 35 лет, ранее не привитых (или привитых однократно). Вакцинация этих контингентов должна будет осуществляться и осуществляется отечественными живыми коревой и паротитно-коревой вакцинами из штаммов вируса кори Ленинград-16 (Л-16) и вируса эпидемического паротита Ленинград-3 (Л-3) (в случае наличия серонегативных и к вирусу эпидемического паротита). Необходимо отметить, что отечественные моновакцина и новая ассоциированная паротитно-коревая вакцина (АПКВ) производится только на Московском предприятии по производству бактерийных препаратов ФГУП «НПО «Микроген» в соответствии с фармакопейными статьями, и коревые иммунобиологические препараты отвечают всем требованиям, предъявляемым к препаратам такого класса ВОЗ. Современное производство отечественных коревых вакцин основано на последних достижениях биотехнологии, на принципах гарантии качества продукции, соблюдении GMP и системе государственного контроля биопрепаратов. Тщательный контроль проходят вакцины и на предприятии-изготовителе, причем дважды – на уровне внутрипроизводственного контроля и на уровне отдела биологического контроля предприятия.

Особые требования Московское предприятие бактерийных препаратов ФГУП «НПО «Микроген» МЗ и СР предъявляет к производственному штамму вируса кори Л-16. Производственный штамм вируса кори должен быть строго специфичен, высокоактивен, нетоксичен, не контагиозен, не анафилактогенен, не обладать нейро-вирулентными свойствами (исследуется на обезьянах) и быть бактериологически стерильным.

В  отличие от всех лицензированных на территории России комбинированных (корь-паротит-краснуха) вакцин, а это – MMRII (США), Приорикс (Бельгия) и индийской тривакцины против кори, паротита и краснухи, отечественная коревая вакцина, в том числе и АПКВ, готовятся на уникальной культуре клеток фибробластов эмбрионов японских перепелов, что снижает возможный риск возникновения анафилактических реакций гиперчувствительности немедленного типа на куриный белок. Все же импортные коревые вакцины, лицензированные в России, готовятся на фибробластах клеток куриных эмбрионов.

Отечественные моно- и дивакцины низко реактогенные и высоко иммуногенные иммунобиологические препараты. В основном у привитых людей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. Это подтверждается наблюдениями чл.-кор. В.Ф. Попова и др., И.Н. Лыткиной, Н.В. Юминовой и др., М.В. Сухининым в 2000 – 2004 годы [1-4] (см. таблицу). Что касается иммунологической эффективности, то многочисленные регистрационные и пострегистрационные исследования показали, что как первая, так и вторая прививки против кори приводят к образованию противокоревых антигемаглютининов в 95-100 %, противокоревых антигемолизинов в 95-98% случаев. Отечественные моно- и дико-ревые вакцины также формируют и полноценный клеточный иммунитет, роль которого при вирусных инфекциях значительна.

В  заключение необходимо заметить, что ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии. Успехи вакцинопрофилактики кори в РФ впечатляют. Новая отечественная комбинированная паротитно-коревая вакцина (выпускается с 2001 г.), как и живая коревая вакцина (выпускается с 1967 г.) постоянно подтверждают свое высокое качество, являясь высоко иммуногенными и эффективными вирусными иммунобиологическими препаратами, отвечающими всем требованиям ВОЗ и играющими особо важную роль в выполнении Программы элиминации кори на территории Российской Федерации.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Зверев В.В., Маркушин С.С, Юминова Н.В. Корь. С-Птб., 2004, 110 с.
2. Лыткина И.Н. Применение живых ассоциированных вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Авто-реф....канд. мед. наук. М., 2001, 23 с.
3. М.В. Сухинин, А.И. Загарьянц, Т.С. Селезнева и др. Оценка антигенной активности комбинированных живых вирусных вакцин против кории эпидемического паротита. «Эпидемиология и вакцинопрофилактика», 2003, №3, с.30-35.
4. Попов В.Ф. Корь и коревая вакцина Л-16. М.,2002, 192 с.
5. Юминова Н.В. Патогенез коревой инфекциии механизмы формирования противокоревойневосприимчивости. «Эпидемиология и вакцинопрофилактика», 2003, №3, с.28-30.